抗癫痫药物治疗对癫痫预后的影响

明确癫痫诊断后，开始抗癫痫医治。国内外资料显示，通过规范化医治，70%80%的癫痫发作能够得到完全控制。如果开始医治2年内癫痫发作仍不能完全控制，以后的减缓率将下落一半。绝大部分病人临床发作完全减缓出现在开始医治的5年内，而病发后5年仍有较多发作的病例，其最后减缓率明显下落。因此认为，大部分病人发作减缓出现在医治的最初2～5年，随着时间的推移，减缓的可能性逐步下降。对新诊断的癫痫在开始医治的2年内能完全控制发作，则有可能预示着长时间减缓。

医治前癫痫发作的次数是癫痫发作减缓的独立重要预测因子。医治越早，发作次数越少，减缓的可能性越大。因此，部份性发作或具有多种发作类型、开始医治前频繁癫痫发作、合并神经系统缺点及精神发育迟滞、有家族史和围产期损伤，均提示预后较差。

1、单药和多药医治对新诊断的癫痫预后的影响

首次单药医治对新诊断的癫痫的有效率约50%。当运用第一种抗癫痫药物医治失败，运用第二种药物的有效率将明显下落，约10%20%。而第三种药物或联合医治的有效率更低，约5%。因此，第一次抗癫痫医治失败，有可能对以后的医治反应也较差。

2、停药和复发

70%～80%癫痫人经药物医治后，癫痫发作可得到减缓。一般情况下，发作完全减缓2～5年后，可以斟酌停药，停药后大部分的患者可获毕生减缓。但部份患者的发作可能复发。因此，停药后的复发问题一直遭到临床医师的普遍关注。复发大部分产生在停药后1年以内，停药初期特别是3～6个月内复发率高。儿童癫痫的复发率较低，而成人癫痫的复发率较高。

总之，将癫痫的预后一般可分为3类：

(1)预后良好：这类病人在经过一段时间的发作后，即便没有经过医治也可获得长时间减缓。如果医治，一般第一次或第二次单药医治便可控制发作，且经过一段时间的减缓期后都可成功停药。属于这类预后的癫痫综合征有良性新生儿癫痫发作，良性Rolando癫痫和儿童失神癫痫。

(2)预后一般：这类病人延续运用抗癫痫药物可控制癫痫发作。有些病人可能需要2种或3种药物联合医治方能有效。癫痫产生的缘由可能并未消除，停药后容易复发。属于这类的癫痫综合征有少年肌阵挛癫痫和大部分与局灶部位有关的癫痫。

(3)预后较差：此类病人虽然正规医治仍延续有癫痫发作。反复癫痫发作的频率和程度可有所不同，一些病人频繁发作称为难治性癫痫。药物医治最多可改良癫痫发作的频率和严重程度。属于这类的疾病包括一些症状性或隐源性和部位有关的癫痫如：和海马硬化有关的颞叶癫痫，进行性肌阵挛性癫痫，脑内结构异常而至癫痫，婴儿痉挛等。

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